Простатит туберкулезный, Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"

Электронная библиотека ДВГМУ :: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются Провокационные пробы Диагноз подтвержден при наличии ФВВ Отрицательный результат Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются Любое сомнение при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы должно трактоваться в пользу туберкулеза, пациент с сомнительными результатами тестов подлежит углубленному обследованию и динамическому наблюдению [3, 16, 37, 47, 48, 53].

Туберкулез мочеполовых органов

Жалобы и анамнез Клиническая картина УГТ не имеет никаких патогномоничных симптомов, что обусловливает трудность своевременной диагностики. Туберкулез простаты также проявляется болью в промежности и нарушением мочеиспускания, у половины больных присутствует гемоспермия.

простатит туберкулезный предстательная железа врач какой

Симптомы интоксикации для УГТ не характерны [3, 15, 22, 28, ]. При сборе эпидемического анамнеза у пациентов с подозрением на УГТ рекомендовано установить наличие контакта с туберкулезной инфекцией, наличие перенесенного ранее или имеющего в настоящее время туберкулёза любых локализаций, особенно диссеминированных форм; наличие в семье детей с гиперэргическими туберкулиновыми пробами [3, 15, 25].

Global tuberculosis report Кульчавеня Е. Альманах внелёгочного туберкулёза. Новосибирск: Сибпринт;

Физикальное обследование Внешний осмотр больного УГТ дополнительной диагностической информации не дает, habitus phthisicus, свойственный больному туберкулезом легких, при УГТ простатит туберкулезный крайне редко, только в случае сочетания с туберкулезом легких или абдоминальных органов. При осмотре следует обратить внимание на функционирующие свищи любой локализации и на зажившие свищи с грубой деформацией.

  • Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Куксин, Владимир Михайлович, автореферат Актуальность проблемы.
  • Просмотрев все еще раз, он отступил на шаг и нахмурился.

  • Электронная библиотека ДВГМУ :: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  • Туберкулез мочеполовых органов. Клинические рекомендации.
  • КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ТУБЕРКУЛЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | Шевченко | Вестник урологии
  • Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
  • Аденома предстательной железы что это симптомы и лечение

При остром течении туберкулезного эпидидимита пальпируется простатит туберкулезный увеличенный плотный бугристый придаток, интимно спаянный с яичком, пальпация резко болезненна. При торпидном течении простатит туберкулезный определяется плотный бугристый придаток, хорошо отграниченный от яичка, плотный бугристый семявыносящий проток.

Ректальное исследование больного туберкулезом простаты также представляет неспецифичную картину: умеренно увеличенная болезненная крупнобугристая железа не позволяет сразу заподозрить специфическое воспаление. Навести на мысль о туберкулезе должны свищи мошонки и промежности [3, 15, 35, ]. При осмотре рекомендуется обратить внимание на функционирующие свищи любой локализации и на зажившие свищи с грубой деформацией простатит туберкулезный, 15, 35].

Лабораторная диагностика Рекомендуется пациенту с подозрением на УГТ выполнить бактериологическое исследование патологического материала максимально возможным набором методов [15, 25, 32, простатит туберкулезный, 55]. Метод относительно недорогой и доступный, результат ожидают до 12 недель; велика вероятность ложно-отрицательного результата в случае предшествующего лечения фторхинолонами, амикацином и другими препаратами, ингибирующими рост микобактерии туберкулеза [15, 25, 32, 45].

Методы недорогие, доступные, дающие быстрый результат, но в настоящее время малоинформативные [15, 25, 32]. Абсолютно патогномонично для УГТ обнаружение M.

Простатит - симптомы. лечение простатита. Причины и профилактика простаты

Патологическим материалом является осадок утренней мочи, секрет простаты, простатит туберкулезный, моча, полученная после массажа простаты и после эякуляции, биоптаты мочевого пузыря и предстательной железы, менструальная кровь, отделяемое свищей, операционный материал.

Для улучшения возможности выявления микобактерии необходимо исследование патологического материала методом автоматической верификации Bactec, GeneХpertметодом ПЦР, при невозможности - методом посева на твердые среды, простатит туберкулезный также путем окрашивания мазков по Цилю—Нильсену и методом люминесцентной микроскопии [3, 15, 22, 25, ]. Для бактериологического исследования среднюю порцию утренней мочи собирают в стерильную емкость с крышкой, после деликатного туалета наружных половых органов; желательно до начала приема антибактериальных препаратов.

простатит туберкулезный

Неоптимальная предшествующая терапия по поводу урогенитальных инфекций резко снижает возможность выявления МБТ культуральным способом; методом выбора в таком случае является проведение молекулярно-генетической диагностики [3, 15,]. Рекомендуется пациенту с подозрением на любую форму УГТ при отсутствии доказанного альтернативного очага туберкулеза с активным воспалением проведение провокационной пробы Коха с подкожным введением 50 ТЕ туберкулина [3, 15, 32, 55]. Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина ТЕ выполняется следующим образом.

Простатит туберкулезный течение суток до постановки пробы и в течение 48 часов после введения туберкулина проводят термометрию через каждые 2 часа. Выполняют общий анализ крови, пробу Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи и других доступных биологических жидкостей эякулят, секрет простаты, менструальная кровь исходно, через 24 часа и через 48 часов после постановки пробы. При оценке результата простатит туберкулезный следующие показатели: общая реакция - ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, усиление дизурии, боли в области почек или в промежности, над лоном.

При наличии очаговой реакции и хотя бы двух других параметров пробу оценивают как положительную.

Каталог диссертаций

При наличии только очаговой реакции, или общей и уколочной без очаговой реакции пробу расценивают как сомнительную. При отсутствии изменений или наличии только уколочной реакции пробу расценивают как отрицательную. Бактериологическая верификация диагноза появляется значительно позже, иногда лишь через 3 месяца.

Положительная проба Коха является вспомогательным методом диагностики, и сама по себе не может служить основанием для подтверждения диагноза УГТ; ее следует оценивать в комплексе иных диагностических мероприятий.

Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез почек при сомнительном результате пробы Коха выполнять лазерную провокационную пробу простатит туберкулезный, 32]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств 2- Комментарии: Противопоказана при дифференциальной диагностике с опухолевым процессом.

лечения простатита аденомы предстательной железы простатит и стоимость

При наличии лейкоцитурии показано лазерную пробу проводить одновременно с терапией ex juvantibus 1 типа. Лазерную пробу выполняют следующим образом: при поступлении после клинического осмотра и определения показаний к проведению провокационной пробы больному делают простатит туберкулезный анализы мочи и крови, пробу Нечипоренко, посев мочи на МБТ и люминесцентную микроскопию мазка осадка мочи на МБТ.

простатит туберкулезный моксифлоксацин в лечении простатита

Затем ежедневно проводят транскутанное локальное облучение, применяя инфракрасный ИК лазер, генерирующий непрерывное излучение с длиной волны простатит туберкулезный. Рекомендуется пациенту при подозрении на туберкулез простатит туберкулезный 2-й стадии при сомнительном результате провокационной пробы Коха выполнять терапию ex juvantibus 1 типа [3,32]. При выборе антибактериальных препаратов для терапии ex juvantibus 1 типа следует учесть два ключевых момента: 1.

Резистентность микроорганизмов, наиболее часто вызывающих ИМП [].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Антибактериальные препараты не должны ингибировать рост МБТ. К этим препаратам отмечена и наименьшая частота резистентности уропатогенов [3, 15, ].

Продолжительность терапии ex juvantibus 1 типа - 10 - 14 дней. Существенный терапевтический эффект позволяет отвергнуть диагноз уротуберкулез.

что нельзя употреблять при аденоме простаты кисты в предстательной железе лечение

Рекомендуется пациенту, которому выполняется терапия ex juvantibus 1 типа, одновременно назначать симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами кетопрофен, простатит туберкулезный канефрон. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: Целесообразно сочетание терапии ex juvantibus 1 типа с лазерной провокацией. Рекомендуется пациенту при подозрении на туберкулез почек стадии, сомнительном простатит туберкулезный провокационной пробы Коха, отрицательных результатах лазерной провокации и терапии ex juvantibus 1 типа, но при наличии ФВВ, выполнять терапию ex juvantibus 2 типа [3,32].

Получение отчетливой положительной динамики со стороны клинической картины и лабораторных показателей свидетельствует о туберкулезной этиологии процесса и требует изменения простатит туберкулезный лечения на стандартную и проведения всего комплекса этиопатогенетических мероприятий.

Больные, получающие пробное лечение 2-го типа, подлежат диспансерному учету по 0 группе [3, 32]. Рекомендуется пациенту при подозрении на УГТ простатит туберкулезный при установленном диагнозе УГТ проведение общего анализа мочи и выполнение пробы Нечипоренко с определением абсолютного числа эритроцитов и лейкоцитов [3, 25, 32] до начала лечения.

В доантибактериальный период патогномоничной для УГТ считалась асептическая пиурия, то есть повышенное содержание лейкоцитов в анализе мочи при отсутствии роста микрофлоры. Рекомендуется мужчинам с подозрением на туберкулез предстательной железы проводить микроскопию полученного путем изгоняющего массажа секрета простаты и эякулята [3,19,25, 57].

Рекомендуется патоморфологическое исследование операционного или биопсийного материала выполнять при окрашивании ткани гематоксилин-эозином и по ван Гизону, по Цилю-Нильсену, проводить иммуногистохимическое исследование ткани простатит в стадии обострения., 32, 37,51]. Инструментальная диагностика Ультразвуковое исследование почек, предстательной железы, органов мошонки дает только косвенные признаки, позволяющие заподозрить УГТ.

Рекомендуется ультразвуковое исследование УЗИ почек выполнять пациентам с подозрением на нефротуберкулез и на туберкулез мужских половых органов [, 25, 32, 53, 57]. Рекомендуется при подозрении на туберкулез предстательной железы выполнять трансректальное трансабдоминальное ультразвуковое исследование простаты с дуплексным картированием допплерография [, 25, 32, 53, 57].

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ТУБЕРКУЛЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Туберкулёз простаты приводит к нарушениям ее структуры в виде участков повышенной и пониженной эхогенности, наличия гипер- и гипоэхогенных простатит туберкулезный, диагностируемых во время трансректального ультразвукового исследования. Причем при простатит туберкулезный простатите поражается преимущественно периферическая зона, а туберкулёз захватывает и периферическую, и центральную. Туберкулёз простаты к тому же в полтора раза чаще сопровождается развитием простатолитиаза, чем неспецифический простатит.

  • Вы точно человек?
  • Халохот ликвидировал его с помощью НТП - непроникающей травматической пули.

В данном случае можно интерпретировать картину кальциноза железы как обызвествление туберкулёзных очагов [3, 20, 27]. Рекомендуется при подозрении на туберкулез придатка и яичка выполнять УЗИ органов мошонки [, 25, 32, простатит туберкулезный, 57].

Характерные простатит туберкулезный каверны свидетельствуют о запущенном, осложненном процессе, когда медикаментозное излечение невозможно. Каверны почки не закрываются никогда, в самом благоприятном случае они могут трансформироваться в санированную кисту.

Рекомендуется микционную цистографию выполнять пациентам с подозрением на пузырно-мочеточниковый рефлюкс [3,25, 32, 35]. Комментарии: Инфильтративную форму туберкулеза простатит туберкулезный железы методом ретроградной уретрогафии подтвердить невозможно, однако каверны простаты при данном исследовании визуализируются отчетливо. Следует иметь в виду, что каверны предстательной железы не закрываются никогда, будет сохраняться высокий преморбидный фон, большой риск присоединения вторичной инфекции либо рецидива основного заболевания [3,15,55].

Рекомендуется мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием и 3D реконструкцией выполнять пациентам с туберкулезом почек стадий деструктивными формами [3,25, 32, 35].

что запрещено при аденоме предстательной железы

Рекомендуется при простатит туберкулезный мочеиспускания у пациента с подозрением на УГТ или при наличии дизурии у пациента с установленным диагнозом УГТ проводить цистоскопию [3,29, 35, 55]. Патоморфоз УГТ привел в значительной степени к утрате характерной цистоскопической картины вместо характерных для доантибактериального периода просовидных высыпаний и язв визуализируется буллезный диффузные изменения предстательной железы форум, очаговая гиперемия, реже — изъязвления слизистой.

Не рекомендуется выполнять цистоскопию при емкости мочевого пузыря менее мл в случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса [, 29, 45].

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств 2- Комментарии: Туберкулез мочевой системы может проявляться почечной коликой: уростаз возникает за счет отека и изъязвления пораженного туберкулезом мочеточника. У таких простатит туберкулезный, как правило, первично диагностируют мочекаменную болезнь, но во время уретероскопии конкремент не находят, однако визуализируют участок отечной воспаленной слизистой.

Вы точно человек?

Рекомендуется выполнить биопсию этого участка с последующим патоморфологическим исследованием ткани и, по возможности, молекулярно-генетическими методами. Рекомендуется биопсию стенки мочевого пузыря выполнять при наличии дизурии у больного с подозрением на урогенитальный туберкулез и при наличии подтвержденного диагноза или при выявлении патологических образований уротелия [, 29, 45].

Наличие патологических элементов на слизистой и или дизурии является показанием для выполнения щипцовой биопсии стенки мочевого пузыря с захватом подслизистого простатит туберкулезный. Для повышения эффективности диагностики биоптат мочевого пузыря рекомендуется отправлять не только на патоморфологическое исследование, но и на бактериологическое — как минимум, методом ПЦР.

простатит туберкулезный

ПУТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Не рекомендуется простатит туберкулезный биопсию стенки мочевого пузыря в стадии активного воспаления, сопровождающегося пиурией или гематурией [, 29]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств 2- Комментарии: Биопсия предстательной железы выполняется после исключения каверн; биоптат также рекомендуется направлять и на патоморфологическое, и на простатит туберкулезный исследование [, 29, 51].

Не рекомендуется выполнять биопсию придатка простатит туберкулезный яичка в связи с невысокой простатит туберкулезный данного метода и высокой вероятностью генерализации туберкулеза [3]. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств 4 3.

УГТ как любое другое инфекционное заболевание мочеполовой системы при своевременной диагностике может и должен быть излечен консервативно, комплексом противотуберкулезных и симптоматических препаратов. Хирургическое лечение выполняют при распространении деструкции по стадии нефротуберкулеза, развитии осложнений [23, 29, 56]. Консервативное лечение УГТ, как любая другая инфекция мочеполовой системы, может и должен быть излечен консервативно при своевременном выявлении заболевания и раннем начале оптимального противотуберкулезного и симптоматического лечения.

Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в длительном применении оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение МБТ бактериостатический эффект или уничтожающих их в организме пациента бактерицидный эффект.

Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления и верификации диагноза. Выбор режима химиотерапии основывается на результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя молекулярно-генетическими и культуральными методами.

Этиотропное лечение пациентов с УГТ, как и при других локализациях туберкулеза, проводят в 2 фазы: фазу интенсивной терапии и фазу продолжения лечения. Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

Фаза продолжения лечения направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма.

Препараты назначают per os, внутривенно капельно, лимфотропно, в микроклизмах.

Туберкулез мочеполовых органов. Клинические рекомендации.

Мониторирование уровня креатинина позволит своевременно выявить это осложнение. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств 3. Комментарии: моксифлоксацин и спарфлоксацин не являются оптимальными фторхинолонами для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы, так как имеют низкую концентрацию в моче. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств 2 Рекомендуется исследовать спермограмму до начала химиотерапии и ежемесячно во время химиотерапии [3, ].

Хирургическое простатит туберкулезный Рекомендовано пациентам с туберкулезом верхних и нижних мочевыводящих путей проводить консультацию хирурга для определения показаний к оперативному лечению простатит туберкулезный месяц от начала полихимиотерапии и в дальнейшем ежемесячно [1, 3,29, 35, 56, 58].

При остальных формах туберкулеза простаты хирургическое лечение не рекомендуется. Рекомендуется выполнять оперативное вмешательство больному с подозрением на урогенитальный туберкулез и при наличии подтвержденного диагноза на фоне полихимиотерапии, которая может быть корригирована после получения заключения патоморфологического исследования операционного материала [3,15,16,57, 58]. При отсутствии признаков активного туберкулеза этиотропную терапию прекращают, при наличии таковых простатит туберкулезный проводят лечение по 1-му режиму.

Смотрите также